Фундаментальные принципы успешного имплантирования. Классические и современные концепции планирования и осуществления имплантации.

 Определение основных положений и понятий имплантационной хирургии.

1. Эволюционирование знаний и представлений об успехе имплантирования.

2. Виды стоматологических имплантатов.

3. Определение понятия «Имплантат».

4. Цели имплантации.

5. Физиологические, анатомические, биологические и функциональные отличия пародонтального комплекса, окружающего зуб, от периимплантных тканей.

6. Биологическая ширина, десмозомальные, полудесмозомальные связи. Трансгингивальное “здоровье”, патогенез периимплантных цервикальных дефектов.

7. Биотипы мягких тканей полости рта. Принципиальные отличия. Значение для прогноза имплантирования.

8. 30 принципиальных отличий: “зуб-имплантат”.

Физиология остеоинтеграции и строение челюстных костей. Классифицирование.

Остеоинтеграция.

1. Определение. Факторы влияния. Условия возникновения и сохранения.

2. Механическая и биологическая стабильность имплантата. Принципиальные различия. Механизм ретракции сгустка крови («Blood clot retraction theory») - основа формирования и восстановления костной ткани. Моделинг. Ремоделинг. Жизненный цикл костной ткани. Понимание значения непрерывности процесса регенерации костей для прогнозирования срока службы ортопедической конструкции, опирающейся на имплантаты.

3. Виды и типы костных тканей. Зависимость долгосрочного положительного прогноза функционирования имплантата от качественных показателей кости.

4. Механизмы остеогенеза: контактный, дистантный. Принципиальные отличия. Конечный результат. 5. Понятие и значение “BIC”(ИКК). Возможная зависимость площади контакта «имплантат-кость» от вида остеогенеза. Гистологические и клинические результаты. Детальные схемы образования новой кости на поверхности имплантата или вокруг нее.

6. Условия химической и механической зрелости костной ткани. Этапы моделинга и ремоделинга.

    - индукция

    - кондукция

    - генез

    - минерализация

7. Остеоинтеграция и остеоинкорпорация. Принципиальные отличия.

Анатомия челюстно-лицевой области.

1. Строение челюстных костей.

    - Периост.

    - Кортикальная кость.

    - Трабекулярная кость.

 Принципиальные отличия с механической и биологической точек зрения(обеспечения первичной стабильности имплантата и участия в остеогенезе).

2. Клиническое классифицирование.

3. Количественные и качественные характеристики и классификации (Столвер, Лекхольм, Зарб, Миш, Хаусфилд, Параскевич и т.д.).

4. Варианты нормы и патологии строения челюстных костей.

    - Дистрофия.

    - Атрофия. Последствия.

 Обратимые и необратимые изменения костной ткани. Остеогенный потенциал. Гормональные влияния. Остеопения. Остеопороз. Бисфосфонаты. Лекарственно-ассоциированные остеонекрозы.

 Различное медикаментозное и эндокринное влияние на состояние костной ткани человека.

 Методики объективного исследования состояния костной ткани

5. Влияние параметров кости на выбор имплантата, хирургической техники, вида ортопедической реставрации, прогноза лечения. Анатомические препятствия имплантирования, аугментации, трансплантации.

6. Верхнечелюстные пазухи. Кровоснабжение. Иннервация. Варианты нормы и патологии.

7. Нижнечелюстной канал. Особенности строения. Варианты нормы..

8. Виды травм. Терапевтическая тактика. Реабилитация.

· Материалы, используемые в живых тканях.

1. Понятия: «биосовместимость», «биотолерантность», «биоинертность», «биоактивность». Физические и химические свойства биосовместимых материалов.

2. Регенеративная медицина. Клеточная терапия. Тканевая инженерия. Понятия. Основные задачи. Методы.

3. Основные условия и этапы создания биоэквивалентов ткани. Клиническое использование в тканевой инженерии. Необходимые свойства биоконструкций.

4. Остео возмещающие препараты:

    - виды

    - классификация

    - показания

    - критерии выбора

    - правила использования

5. Понятия остеоиндукции и остеоКондукции.

6. Ремоделинг тканей с использованием аутологичной плазмы крови (PRP). Классификация препаратов PRP. Основополагающая роль тромбоцитов в остеогенезе. Варианты нормы. Факторы роста.

7. Перспективы использования PRP- терапии в аугментативных лечебных техниках. Различные методики применения костных трансплантатов с использованием PRP.

Поверхность имплантата.

1. История развития вопроса поверхностных характеристик имплантатов. Эволюция различных видов поверхностей.

2. Типы поверхностей.Классифицирование:

    - Аддитивные

    - Субтрактивные

    - Аблативные

    - Комбинированные

    - Биоинертные

    - Биоактивные

    - Индуктивные

3. Виды поверхностей:

    - Машинно-обработанные

    - TPS(плазменное напыление титана)

    - Гидроксиаппатитовые

    - Кислотное протравленные

    - Пескоструйно - обработанные

    - SLA (пескоструйнообработанные и кислотнопротравленные)

    - RBM (обработанные резорбируемыми остеоиндуктивными материалами) аддитивными или субтрактивными техниками

    - Анодизированные.

4.Роль в процессе интеграции.

5.Современные требования к поверхности имплантата.

6. Классические представления о строении поверхности с точки зрения “Теории ретракции сгустка крови”. Микромеханические характеристики различных видов поверхностей. Физическая и химическая чистота.

7. Детальный анализ микроскопной макросъёмки различных видов поверхностей различных производителей (авторское исследование)

Макромеханические характеристики имплантатов.

1. Клиническое значение различных параметров имплантатов, многообразие их взаимоотношений и свойств.

2. Критерии выбора имплантата при планировании и во время операции для профилактики необратимой ишемии окружающей кости в процессе инсталляции.

3. Практические варианты модификации принятия окончательного решения.

4. Клиническое обоснование.

5. Форма тела, показания к использованию различных типов имплантатов:

    - цилиндрическая (параллельные стенки)

    - корневидная

    - коническая

    - комбинированная

6. Резьба имплантата: клиническое значение

    - виды резьбы

    - шаг резьбы

    - профиль резьбы

7. Виды и «геометрия» соединения имплантат – супраструктура. Клинические преимущества. Показания к выбору того или иного вида соединения в зависимости от анатомических обстоятельств и вида ортопедической конструкции.

    - наружные

    - внутренние

Современные методики и тактики имплантирования:

1. Классическая (двухэтапный протокол)

2. Одноэтапная

3. Непосредственная

4. Отсроченная

 - ранняя

 - поздняя

5. Комбинации, модификации,

6. Безлоскутный хирургический протокол

    - условия реализации

    - принципиальные отличия

    - квалификационные требования к операнту

    - противопоказания

    - технологическая оснастка

    - особенности планирования операций и подготовки пациентов взависимости от хирургической тактики

Клинические аспекты имплантирования.

1.1. Главные принципы обеспечения соматической безопасности пациента на амбулаторном стоматологическом приёме.

2.2. Протоколы и алгоритмы прогнозирования, профилактики, коррекции и документирования сложных общемедицинских случаев.

3.3. Инструменты оценки рисков для пациентов и для клиники.

4.4. Алгоритмы информационных коммуникаций и действий для решения плановых и оперативных задач подготовки к операциям дентальной имплантации, управление ошибками и обучение основам культуры соматической безопасности.

5.5. Система стресс мониторинга пациентов и персонала.

6.6. Психоэмоциональное напряжение. Классифицирование состояний ПЭН.

7.7. Клинические проявления ПЭН:

    - Общая симптоматика

    - Психогенные симптомы

    - Вегетативные симптомы

    - Симптомы в грудной и абдоминальной области

    - Симптомы напряжения

    - Иные соматические расстройства

8.8. Стресс-менеджмент. Способы контроля основных физикальных параметров пациента «до», «во время», и после лечения.

9.9.Мониторинг. Интерпретация параметров. Способы коррекции и модификации лечебной тактики.

10. 10. Профилактика неотложных состояний.

    - Анафилаксия.

    - Брадикардия.

    - Тахикардия.

    - Артериальная гипертензия.

11.11. Цепочка выживания-последовательность действий персонала.

12.12. Создание в клинике культуры системного предупреждения рисков здоровью участников лечебного процесса.

Объективные и субъективные методы обследования пациентов с комплексными лечебными программами, включающими изготовление ортопедических реставраций, опирающихся на дентальные имплантаты.

Известно, что нет здоровых пациентов. Есть - плохо обследованные. Совершенно очевидно, что комплексный лечебный план, включающий местное инвазивное хирургическое лечение и последующее протезирование, не может появиться в течение первого посещения, когда основное - это знакомство с пациентом и его проблемой, сбор анамнеза, получение первых объективных результатов этой работы. Одним словом - начало диагностического этапа лечения.

Вместе с этим, мы хорошо знаем, сколько последующих ошибок связано как раз с тем обстоятельством, что врач начинает “сочинять” вслух, а иногда и документально, уже через несколько минут знакомства с подопечным. Первое, что должен активировать грамотный стоматолог - это полноценное всестороннее обследование пациента. Ведь, это нужно, прежде всего, самому пациенту.

Как заставить себя это делать рутинно? Всё-просто! Дайте пациенту сделать письменный выбор между двумя вариантами:

1. Меня не интересует ни своё здоровье, ни квалификация врача. Мне необходимо все сделать быстро, не дорого, не больно и надолго. Мне все равно как вы будете относиться к уровню моего здоровья. Я о своем здоровье ничего вам не скажу.

2. Прошу учесть все обстоятельства моего здоровья. Относитесь ко мне бережно. Не использовать в лечении методики, которыми вы владеете не полностью или они еще не доказали свою эффективность. Готов полноценно сотрудничать с персоналом, так как понимаю, что успех моего лечения зависит и от меня в полной мере. Хочу лечиться спокойно и без боли.

Как вы думаете, что выберет адекватный пациент?

Лучевая диагностика.

1. Информативность различных видов диагностики. Эффективность.

2. Алгоритмы выбора методов исследования.

3. Протокол рентгенологического ведения стоматологического пациента.

4. Рентгенологические варианты нормы и патологии.

5. Страхи пациентов и врачей, частые заблуждения: периодичность, кратность, дозировки.

Практическое занятие.

1. Главные правила работы с любой программой - просмотрщиком.

2. Разбираемся в проекциях.

3. Отличаем норму от изменений.

4. Виртуальное планирование имплантации.

Медикаментозная подготовка и лекарственное сопровождение пациентов на этапах имплантологичекого лечения. Профилактика соматических рисков в амбулаторной стоматологии.Фармакотерапия в имплантологи и хирургической стоматологии. Практические нюансы работы с соматически сложными пациентами.

1. Предоперационное обследование пациентов. Объём. Схемы. Тактика. Обоснование и расшифровка анализов.

2. Обзор современных местных анестетиков.

3. Показания и противопоказания. Осложнения и методы их лечения.

4. Премедикация. Особенности назначения препаратов пациентам при сопутствующей патологии. Антибиотикотерапия и профилактика воспалительных процессов.

5. Алгоритм и обоснование выбора антибиотика в зависимости от клинических обстоятельств и состояния пациента.

6. Нестероидные противовоспалительные препараты. Классификации. Показания и противопоказания. Клинически обоснованный выбор препарата и дозировки.

7. Порядок назначений периодических осмотров во время ожидания интеграции в зависимости от клинических факторов.

6. Сроки назначений и содержание промежуточных посещений в период ожидания. Обоснование. Контроль. Ответственность врача и пациента. Хронометраж. Документирование.

Практическая часть.

1. Методика расчёта наличия необходимого количества расходных материалов к операции. Преимущества владения рациональным запасом расходных элементов системы для обеспечения бесперебойного и эффективного ежедневного имплантирования.

2. Стоимость владения различными системами имплантации. Хирургические элементы. Инструментальная оснастка. Варианты компоновки хирургических наборов.

3. Рациональная подготовка инструментария к использованию.

Самостоятельная работа.

1. Физиодиспенсеры. Назначение и устройство. Программирование индивидуальных настроек с целью оптимизации эргономики. Предустановки, индивидуализация.

2. Детальный разбор классической хирургической тактики.

3. Особенности подготовки ложа.

4. Имплантирование на фантомах.

5. Установка различных типов имплантатов в различных костных условиях.

 Освоение различных хирургических техник.

 Особенности пользования различными видами хирургических свёрел.

Практическое освоение классического хирургического протокола:

 Правила расчёта количества анестетика.

 Мониторинг: пульсоксиметрия, АД.

 Создание слизисто-надкостничного доступа.

 Правила проведения разрезов и формирования лоскутов.

 Подготовка ложа имплантата.

 Модификация техники сверления в зависимости от плотности кости.

 Рентгенологический контроль.

 Введение имплантата.

Подведение итогов. Ответы на вопросы. Выдача дипломов.

Что вас ждет: 

- 5 дней непрерывного обучения: 4 теоретических и 1 практический;

- Небольшие группы до 24 участников;

- Постановка руки самим Маэстро;

- Отработка актуальных хирургических протоколов;

- Сопровождение и поддержка обучающихся после курса в течение 1 года удаленно и оффлайн.

- Каждому участнику – месяц совместного консультирования, диагностики, планирования, контроль исполнения, совместного оперирования в клинике др.Фридмана и многое другое (пакет, стоимостью 140 000р.\мес) в подарок !